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A nephrectomy was ultimately rejected based on her medical history and current health status. Her past surgical history included a left double J-stent placement, an appendectomy, and a tracheostomy that was reversed.

Abdominal examination was remarkable for tenderness to palpation over the right flank with visible erythematous skin seen in the same area.

Results of the initial laboratory tests were significant for a lactate of 2. She underwent an IV contrast computed tomography CT scan of the abdomen and pelvis, which revealed a right hydronephrotic kidney that contained numerous large calcifications Figures 1 and 2.

The right previously placed ureteral stent was in satisfactory position. There was an extremely large fluid collection in the right retroperitoneum extending into the right flank consistent with leakage of urine from the obstructed right kidney Figure 3.

While, in the ED, urology was consulted and requested interventional radiology to drain the urinoma and to place a Foley catheter to monitor urine output, the attending physician, at the request of interventional radiology, performed a needle aspiration of the loculated fluid collection in the right flank via ultrasound and noted a small amount of purulent and urine-like fluid from two separate areas of collection.

The patient was admitted to the intensive care unit for urosepsis, urinoma with abscess, symptomatic anemia, and failure to thrive, while, in the intensive care unit, the patient was evaluated by urology, infectious disease, gastroenterology, wound care, and palliative care.

Urology decided against emergent interventional radiology IR drainage as IR did not believe there was an acute need for drainage.

It was postulated that the collection was more consistent with a urinoma without an apparent abscess thus not requiring emergent drainage. The patient also had been afebrile and it was reported that there were no fevers noted at home.

It was discussed that emergent drainage would be performed if the patient acutely decompensated or became febrile. Additionally, the family refused surgical drainage because of her comorbid conditions.

The following day interventional radiology placed an 8 French pigtail drainage catheter and drained ml of fluid. A subsequent IV contrast CT scan of the abdomen and pelvis showed the right retroperitoneal collection to be significantly decreased in size and nearly resolved.

The contiguous component in the right flank soft tissues was slightly decreased with the drainage catheter in place.

The patient was eventually discharged with the drain in place to hospice care. Urinoma is a rare and unique condition that refers to extravasation of urine from a disruption of the urinary collecting system at any level from the calix to the urethra [ 1 , 2 ].

It is rare in that ureteral injury comprises less than one percent of blunt or penetrating genitourinary trauma.

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